小切口解大难题终末期心衰患者也能“外出逛逛”了

东方网通讯员陆裕文、曹希12月20日报道:近日，海医大三院心内科张亮主任团队成功为一名60岁慢性心力衰竭的退役老兵开展CRT-D术，有效缓解患者心衰症状，使病情迅速稳定下来。

老兵唐大爷已有多年心衰病史，曾求助于多家医院，均不能有效缓解，近1个月来病情更是加重，出现胸闷、气短，稍许活动即会发作，甚至夜间平卧就会出现闷喘，生活质量严重下降。家属经多方咨询后，慕名来到心内科张亮主任专家门诊就诊。患者收住院后复查心脏彩超及心电图:同外院检查一样，心脏大，心衰重，病情危重。经心内科团队讨论，张亮表示，终末期心衰在世界范围内治疗的方法主要包括内科药物保守治疗、心脏器械治疗和心脏移植术。药物治疗对终末期心衰作用有限，心脏移植又不现实，所以该患者适合三腔起搏器来纠正传导阻滞，改善心衰，同时带有除颤功能的起搏器能够明显降低死亡率，决定为其行CRT-D植入手术。

CRT-D植入术属于四级手术，目前是起搏领域难度系数极高的手术，术者不仅要掌握常规起搏器植入技术，还须掌握冠脉介入技术。难点集中于左心室电极植入，需要借助二维X线影像指导通过复杂的导管操作将导丝和电极置入细小的左心室侧壁静脉。受各种因素影响，手术失败的可能性不低。

经过周密的术前准备，张亮主任带领团队在心导管室为患者实施局麻下手术，穿刺左侧锁骨下静脉后，经左室长鞘中置入Amplatz导管找到冠状窦；随后使用造影球囊进行冠状静脉造影，经仔细评估确定靶向左室静脉支后，张亮主任通过精准的导丝操作置入电极，最终顺利完成手术。通过一个小切口，医生为唐先生植入了CRT-D装置。术后第二天，唐先生的精神状态焕然一新，能自己下床走动，并且明显感觉胸闷减轻，气喘缓解了许多。

术后第7天，患者随访心肺运动耐量较前明显改善。之前因为心衰，患者外出风险极高，家人及医护团队不放心他到处走动，现在的唐先生植入CRT-D后病情稳定，“终于可以外出逛逛了”，唐先生感慨道，能在上海到处看看、玩玩的愿望也终于实现了。

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